Subcutaneous tissue reaction and gene expression of inflammatory markers after Biodentine and MTA implantation

Abstract The aim of this study was to evaluate the subcutaneous connective tissue response of isogenic mice exposed to tricalcium silicate (Biodentine) and aggregated mineral trioxide (ProRoot MTA). A total of 120 mice were divided into 4 groups in 3 different experimental periods (7, 21 and 63 days): Biodentine; Pro-Root MTA; zinc oxide-eugenol and; Negative control - Sham. After the experimental periods microscopic descriptive, semi-quantitative and quantitative analysis of the inflammatory process were analyzed on H&E sections and evaluation of the gene expression of Il10, Infg, Il6, Il1r1 and Tnf (qRT-PCR) were performed. The data obtained were analyzed using the chi-square test and two-way analysis of variance (ANOVA) followed by the Bonferroni post-test (5% significance level). Results: In the microscopic analysis, a slight inflammatory infiltrate was observed, with a predominance of sparse macrophages and polymorphonuclear cells, slight tissue fibrosis, regular fibrous capsule and with dystrophic calcifications, in all groups that received the materials (Biodentine and Pro-Root MTA). In parallel, all materials modulated the gene expression of the different cytokines and receptors evaluated. Conclusion: Pro-Root MTA and Biodentine showed a tissue compatibility, mediated inflammation, with increased fibrous tissue and production of pro- and anti-inflammatory cytokines.

Resumo Objetivo: Avaliar a resposta do tecido conjuntivo subcutâneo de camundongos isogênicos expostos à Biodentine™ e ao Trióxido Mineral Agregado (MTA). Métodos: Um total de 120 camundongos foram divididos em 4 grupos e 3 períodos experimentais diferentes (7, 21 e 63 dias): Biodentine™ (Septodont, Saint Maur des Fosses, França); Pro-Root MTA (Dentsplay, Tulsa, EUA); óxido de zinco eugenol (Biodinâmica Química e Farmacêutica LTDA., Ibiporã, PR - Brasil); e controle negativo - Sham. Após os períodos experimentais, análises microscópicas descritivas, semiquantitativas e quantitativas do processo inflamatório foram analisadas nos cortes de H&E e ainda, foi realizada a avaliação da expressão gênica de Il10, Infg, Il6, Il1r1 e Tnf (qRT-PCR). Os dados obtidos foram analisados por meio do teste do qui-quadrado e da análise de variância (ANOVA) two-way, seguido do pós-teste de Bonferroni (nível de significância de 5%). Resultados: Na análise microscópica observou-se discreto infiltrado inflamatório, com predomínio de macrófagos esparsos e polimorfonucleares, leve fibrose tecidual, cápsula fibrosa regular e com calcificações distróficas, em todos os grupos que receberam os materiais (Biodentine ™ e Pro-Root MTA). Paralelamente, todos os materiais modulam a expressão gênica das diferentes citocinas e receptores avaliados. Conclusão: Pro-Root MTA e Biodentine™ mostraram compatibilidade tecidual, inflamação mediada, com aumento do tecido fibroso e produção de citocinas pró- e antiinflamatórias.

Política e clínica no trabalho possível com escolas públicas: contribuições da psicanálise / Politics and clinic in possible work with public schools: contributions of psychoanalysis / Política y clínica en el posible trabajo con escuelas públicas: contribuciones del psicoanálisis

Este artigo é um relato da experiência de uma proposta de extensão da psicanálise a outros campos de saber, neste caso o da educação e o da saúde mental. Para tal, as intervenções apresentadas descrevem parte da trajetória de uma equipe de pesquisa inicialmente vinculada à Faculdade de Psicologia da Universidade de Vassouras. A partir de práticas de atendimento com suporte na teoria psicanalítica a crianças, adolescentes e respectivos familiares que não encontravam acolhimento em dispositivos públicos de saúde e assistência da região, e de observações e análises de campo que revelavam discursos medicalizantes nas escolas, em 2018, a pesquisa foi reorientada e passou a ser partilhada com a organização não governamental Chega Junto, criada tanto com o intuito de contribuir para a transformação de discursos e práticas engessantes em espaços burocratizados como de participar da formação continuada dos profissionais que se interessam pela contribuição da psicanálise ao trabalho no contexto de suas escolas e pela maneira como esta rede se constrói. A proposta se concretiza por meio do trabalho cotidiano teórico e prático do grupo de pesquisa, e envolve diferentes intervenções. Foram utilizados autores referentes a ambos os campos de saber mencionados como base para discussão teórica. Por meio dos resultados apresentados, constataram-se mudanças significativas nas atitudes dos alunos, equipe escolar e na própria dinâmica entre eles, o que expressa a possibilidade de transformações através da oferta de espaço de voz e escuta dos sujeitos em meio ao coletivo.(AU)

This article is an account of the experience of a proposal to extend psychoanalysis to other fields of knowledge, in this case education and mental health. To this end, the interventions presented describe part of the trajectory of a research team that was initially linked to the Faculty of Psychology at the University of Vassouras. From practices of care supported by psychoanalytic theory to children, adolescents, and their family members who were not welcomed in public health and assistance devices in the region, and from field observations and analyzes that revealed medicalizing discourses in schools, in 2018, the research was reoriented and was from that point on shared with the non-governmental organization Chega Junto, created both with the aim of contributing to the transformation of plastering discourses and practices in bureaucratic spaces and of participating in the continuing education of professionals who are interested in the contribution of psychoanalysis to the work in the context of their schools and how this network is built. The proposal is realized with the theoretical and practical daily work of the research group, and involves different interventions. Authors referring to both fields of knowledge mentioned were used as a basis for theoretical discussion. With the results presented, the attitudes of the students, the school team, and the dynamics among them changed significantly, which expresses the possibility of changes from the provision of space for voice and listening to the subjects in the collective.(AU)

Este artículo es un relato de la experiencia de una propuesta para extender el Psicoanálisis a otros campos del conocimiento, en este caso la educación y la salud mental. Para ello, las intervenciones presentadas describen parte de la trayectoria de un equipo de investigación inicialmente vinculado a la Facultad de Psicología de la Universidad de Vassouras. Desde prácticas de cuidado sustentadas en la teoría psicoanalítica hasta niños, adolescentes y familiares que no fueron acogidos en los dispositivos asistenciales y de salud pública de la región, y desde observaciones de campo y análisis que revelaron discursos medicalizantes en las escuelas, la investigación se reenfocó en 2018, y empezó a ser compartida con la organización no gubernamental Chega Junto, creada tanto con el objetivo de contribuir a la transformación de los discursos y prácticas de enlucido en espacios burocráticos, como de participar en la formación continua de profesionales interesados en el aporte del psicoanálisis al trabajo en el contexto de sus escuelas y cómo se construye esta red. La propuesta se realiza a través del trabajo diario teórico y práctico del grupo de investigación, e involucra diferentes intervenciones. Se utilizaron como base para la discusión teórica los autores referidos a los dos campos de conocimiento mencionados. A través de los resultados presentados, se produjeron cambios significativos en las actitudes de los estudiantes, el equipo escolar y en la dinámica entre ellos, lo que expresa la posibilidad de cambios a través de la provisión de espacio para la voz y la escucha de los sujetos en el colectivo.(AU)

Heparin solution in the prevention of occlusions in Hickman® catheters a randomized clinical trial / Solução de heparina na prevenção de oclusão do Cateter de Hickman® ensaio clínico randomizado / Solución de heparina para prevenir oclusiones en catéteres de Hickman® un ensayo clínico aleatorizado

Objective: to evaluate the effectiveness of the 50 IU/mL heparin solution compared to the 0.9% isotonic saline solution in preventing occlusion of the double lumen Hickman® catheter, 7 and 9 French, in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Method: a triple-blind randomized clinical trial. 17 double-lumen catheters (heparin group: n=7 and 0.9% isotonic saline group: n=10) were analyzed in which the two catheter routes were evaluated separately, totaling 34 lumens. The outcome variables were occlusion without reflux and complete occlusion. Descriptive analyses were performed using the Chi-square test and, of survival, according to the Kaplan-Meier test. Results: the mean number of days until the occlusion outcome was 52 in the heparin group and 13.46 in the 0.9% isotonic saline group in the white catheter route (p<0.001). In the red route, the mean follow-up days in the heparin group were 35.29, with no occlusion and 22.30 in the 0.9% isotonic saline group until the first occlusion (p=0.030). Conclusion: blocking with 50 IU/mL heparin solution is more effective than 0.9% isotonic saline in preventing occlusion of the Hickman® catheter. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-3ht499.

Objetivo: avaliar a efetividade da solução de heparina 50 UI/mL comparada à solução salina isotônica 0,9% na prevenção de oclusão do Cateter de Hickman® duplo lúmen, 7 e 9 french, em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas. Método: ensaio clínico randomizado triplo cego. Foram analisados 17 cateteres duplo lúmen (grupo heparina n=7 e grupo solução salina isotônica 0,9% n=10) nos quais as duas vias do cateter foram avaliadas separadamente, totalizando 34 lúmens. As variáveis de desfecho foram oclusão sem refluxo e oclusão completa. As análises descritivas foram realizadas mediante o teste Qui-quadrado e, de sobrevida, sob o teste de Kaplan-Meier. Resultados: a média de dias até o desfecho oclusão foi de 52 no grupo heparina e de 13,46 no grupo solução salina isotônica 0,9% na via branca do cateter (p<0,001). Na via vermelha, a média de dias de acompanhamento do grupo heparina foi de 35,29, sem ocorrência de oclusão, e de 22,30 no grupo solução salina isotônica 0,9% até a primeira oclusão (p=0,030). Conclusão: o bloqueio com solução de heparina 50 UI/mL é mais efetivo em relação à solução salina isotônica 0,9% na prevenção da oclusão do Cateter de Hickman®. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-3ht499.

Objetivo: evaluar la eficacia de la solución de heparina 50 UI/mL comparada con la solución salina isotónica al 0,9% para prevenir oclusiones en catéteres de Hickman® doble lumen, 7 y 9 French, en pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas. Método: ensayo clínico aleatorizado triple ciego. Se analizaron 17 catéteres de doble lumen (grupo de heparina: n=7 y grupo de solución salina isotónica al 0,9%: n=10) en los que se evaluaron por separado las dos vías del catéter, totalizando 34 lúmenes. Las variables de resultado fueron oclusión sin reflujo y oclusión completa. Los análisis descriptivos se realizaron mediante el test de Chi-cuadrado y, los de sobrevida, con el test de Kaplan-Meier. Resultados: la media de días hasta el resultado de oclusión fue de 52 en el grupo de heparina y de 13,46 en el grupo de la solución salina isotónica al 0,9% en la vía blanca del catéter (p<0,001). En la vía roja, la media de días de seguimiento del grupo de heparina fue de 35,29 sin oclusión y de 22,30 en el del grupo solución salina isotónica al 0,9% hasta la primera oclusión (p=0,030). Conclusión: el bloqueo con solución de heparina 50 UI/mL es más eficaz en relación con la solución salina isotónica al 0,9% para prevenir oclusiones en catéteres de Hickman®. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: RBR 3ht499.

Avaliação qualitativa de um curso de especialização multidisciplinar em saúde da família na modalidade a distância / Qualitative evaluation multidisciplinary specialization course in family health on distance

Objetivo: avaliar avanços, dificuldades e desafios do curso multiprofissional em Saúde da Família quanto ao uso da modalidade de Educação a Distância (EAD) e seu alcance no desenvolvimento da integralidade. Método: estudo avaliativo na modalidade qualitativa, a partir de entrevistas com 24 egressos do Curso de Especialização Multiprofissional em Saúde da Família na modalidade de EAD. Foram construídos indicadores de referência daquilo que se propõe a avaliar, tendo como base as opiniões dos egressos. A análise deu-se pela postura metodológica hermenêutica-dialética. Resultados: o curso fornece material bibliográfico adequado às necessidades, possibilita integração entre teoria e prática e o processo tutorial e estimula a autonomia, bem como a troca de experiências. Quanto à integralidade, contribui para melhorar a relação com o usuário; e instrumentaliza para o cuidado individual, coletivo e gestão, com foco na atenção primária e no trabalho interdisciplinar. As dificuldades referem-se ao excesso de material, à falta de tempo para sua leitura e à falta de encontros presenciais mais frequentes para colocar a aprendizagem na prática. Conclusão: o curso caminha entre avanços, dificuldades e desafios, inerentes ao processo de mudanças que, na visão da dialética, ocorre permeado por contradições.

Objective: to evaluate the advances, difficulties and challenges of multi-professional course in family health regarding the use of the Distance Education (DE) modality and its potential to the development of Integrality. Methodology: an evaluative study in the qualitative mode, held from interviews with 24 graduates of the Multidisciplinary Specialization in Family Health in DE modality. Indicators were built in an evaluation perspective that show references of the objectives; the analysis was done by means of hermeneutics-dialectics methodological approach. Results: the course provides bibliographical material suitable to the needs, enables integration between theory and practice; the tutorial process encourages autonomy, as well as exchange of experiences. Regarding the Integrality, this course improves the relationship with the end user (student); it gives an instrumental education for individual and collective care or management, with a focus on primary care and interdisciplinary work. The difficulty refers to the excess of material and lack of time for reading it, as well as the lack of more frequent face-to-face meetings in order to practice what was learned. Conclusion: the course keeps going amid progress, difficulties and challenges inherent to the process that is in a dialectic view permeated by contradictions.

Development and Evaluation of a Crowdsourcing Platform for Education and Evidence-Based Medical Decision-Making / Desenvolvimento e Avaliação de uma Plataforma Colaborativa Digital para Educação e Tomada de Decisão Médica Baseada em Evidências

ABSTRACT The medical education for clinical decision-making has undergone changes in recent years. Previously supported by printed material, problem solving in clinical practice has recently been aided by digital tools known as summaries platforms. Doctors and medical students have been using such tools from questions found in practice scenarios. These platforms have the advantage of high-quality, evidence-based and always up-to-date content. Its popularization was mainly due to the rise of the internet use and, more recently, of mobile devices such as tablets and smartphones, facilitating their use in clinical practice. Despite this platform is widely available, the most of them actually present several access barriers as costs, foreign language and not be able to Brazilian epidemiology. A free national platform of evidence-based medical summaries was proposed, using the crowdsourcing concept to resolve those barriers. Furthermore, concepts of gamification and content evaluation were implemented. Also, there is the possibility of evaluation by the users, who assigns note for each content created. The platform was built with modern technological tools and made available for web and mobile application. After development, an evaluation process was conducted by researchers to attest to the valid of content, usability, and user satisfying. Consolidated questionnaires and evaluation tools by the literature were applied. The process of developing the digital platform fostered interdisciplinarity, from the involvement of medical and information technology professionals. The work also allowed the reflection on the innovative educational processes, in which the learning from real life problems and the construction of knowledge in a collaborative way are integrated. The assessment results suggest that platform can be real alternative form the evidence-based medical decision-making.

RESUMO O processo de educação para tomada de decisão médica tem passado por mudanças nos últimos anos. Anteriormente suportada por material impresso, a resolução de problemas da prática clínica passou a contar recentemente com a ajuda de ferramentas digitais conhecidas como plataformas de sumários. Médicos e estudantes de Medicina têm utilizado tais ferramentas quando têm dúvidas encontradas nos cenários de prática. Essas plataformas apresentam como vantagem a presença de conteúdo de alta qualidade, baseado em evidências e sempre atualizado. Sua popularização deu-se sobretudo com a ascensão do uso da internet e, mais recentemente, de dispositivos móveis como tablets e smartphones, facilitando seu uso na prática clínica. Apesar de amplamente disponíveis, a maioria das plataformas atuais apresenta diversas barreiras de acesso, como custo, idioma estrangeiro e não ser adaptada à epidemiologia brasileira. Uma plataforma gratuita e totalmente nacional de sumários médicos baseados em evidências foi proposta, por meio do conceito da construção colaborativa, para contornar essas barreiras. Além disso, foram implementados conceitos de gamificação. Também há a possibilidade de avaliação pelos próprios usuários, que atribuem notas a cada conteúdo desenvolvido. A plataforma foi construída mediante ferramentas tecnológicas modernas e disponibilizada para web e aplicativo para dispositivos móveis. Após o desenvolvimento, um processo de avaliação foi conduzido pelos pesquisadores para atestar a validade do conteúdo, a usabilidade e a satisfação dos usuários. Foram aplicados questionários e ferramentas de avaliação consolidados na literatura. O processo de desenvolvimento da plataforma digital fomentou a interdisciplinaridade, por intermédio do envolvimento de profissionais da área médica e de tecnologia da informação. O trabalho também permitiu a reflexão sobre os processos educacionais inovadores, nos quais o aprendizado fundamentado em problemas da vida real e a construção de conhecimento de forma colaborativa estão integrados. Osresultados da avaliação apontam que a plataforma criada pode se tornar uma alternativa factível para tomada de decisão médica baseada em evidências.

Caracterização epidemiológica de pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas em um centro de referência de Curitiba, Paraná, Brasil, 2011-2015 / Epidemiological characterization of patients submitted to hematopoietic stem cell transplantation at a reference center in Curitiba, Paraná, Brazil, 2011-2015

INTRODUÇÃO: O transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) é a única alternativa para o tratamento de algumas doenças. Entretanto, identifica-se escassez de estudos na população brasileira. OBJETIVO: Caracterizar o perfil dos pacientes submetidos ao TCTH no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC/UFPR), entre 2011 e 2015, com base em variáveis demográficas, diagnóstico, duração da internação, e a taxa de mortalidade na instituição. MÉTODOS: Pesquisa de séries temporais baseada em dados do Sistema de Informações Hospitalares. Avaliou-se a tendência na distribuição das proporções ao longo dos anos por meio do teste de Cochran­Armitage e da regressão binomial negativa. A presença de Autocorrelação seriada foi testada pelo teste de Durbin-Watson. RESULTADOS: De 2011-2015 o Paraná foi responsável por 9,2% dos TCTH realizados no Brasil. O HC/UFPR foi responsável por 46,0% destes procedimentos realizados no Paraná. Não foram observadas variações significativas na distribuição das variáveis sexo (p=0,788) e número de TCTH (p=0,213). 59,5% dos pacientes residiam no PR, 49,4% tinham entre 0 e 17 anos, 79,9% eram brancos, e 63,5% do sexo masculino. O TCTH alogênico foi o mais realizado (88,5%). 58,5% permaneceram internados de 31 a 60 dias (média=37,6 dias). 9,1% foram a óbito. A anemia aplástica adquirida foi a doença base mais frequente (31,9%). CONCLUSÃO: O TCTH é um procedimento de alto custo e complexidade. O estudo e a compreensão dos fatores determinantes para o seu sucesso são de extrema importância para o melhor planejamento, estimativa de risco e elaboração de políticas públicas de saúde.

INTRODUCTION: Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is the only alternative for the treatment of some diseases. However, there is a shortage of studies in Brazilian population. OBJECTIVE: To identify the profile of patients submitted to HSCT at the Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC/UFPR), between 2011 and 2015, based on demographic variables, diagnosis, duration of hospitalization and the mortality ration in the institution. METHODS: Time Series Studies research based on data from the Hospital Information System. The trend in the distribution of proportions over the years was evaluated through Cochran­Armitage test and negative binomial regression. The presence of serial autocorrelation was tested by the Durbin­Watson test. RESULTS: From 2011-2015 Paraná was responsible for 9.2% of HSCT performed in Brazil. HC/UFPR accounted for 46.0% of these procedures performed in Paraná. There were no significant variations in the sex distribution (p=0.788) and number of HSCT (p=0.213). 59.5% of the patients were from PR, 49.4% were between 0 and 17 years old, 79.9% were white, and 63.5% were male. The allogeneic HSCT was the most performed procedure (88.5%). 58.5% were hospitalized from 31 to 60 days (mean=37.6 days). 9.1% died. Acquired aplastic anemia was the most common underlying disease (31.9%). CONCLUSION: HSCT is a procedure of high cost and complexity. The study and the understanding of the determinants of its success are of extreme importance for the best planning, risk estimation and elaboration of public health policies.

Educação permanente: avanços de uma especialização em Saúde da Família na modalidade a distância / Permanent education: improvements in a specialisation in Family Health alongside a distance learning course / La educación permanente: los avances de una especialización en Salud de la Familia en la modalidad de enseñanza a distancia

A educação a distância é considerada importante recurso para a capacitação e formação dos profissionais.Este artigo objetiva avaliar a estrutura, o processo e resultados do curso de especialização em Saúde da Família, oferecido pela Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde, em parceria com a Universidade Federal de São Paulo. Um estudo quantitativo foi realizado por meio da aplicação de um instrumento com 30 assertivas seguidas da escala de Likert, o qual foi respondido por 54 profissionais que completaram ocurso. A avaliação da plataforma, do material disponibilizado, do desempenho do tutor, dos encontros presenciais, da construção do trabalho de conclusão de curso, da integração da teoria com a prática foi positiva, exceto no que se refere à continuidade do acesso ao material disponibilizado de modo a contribuir para a prática. De maneira geral, o curso mostrou-se eficaz tanto na estrutura como no processo e resultados e houve consenso de que ele pode ser indicado para outros profissionais. (AU)

The distance education is considered an important resource to be used to professionals acquire othercapacities and special training to work. This article aims to evaluate structure, process and results of thecurso de especialização em Saúde da Família ( specialisation in family health), offered by the UNA-SUS ­Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde (Open University of the Unified Health System) in partnershipwith the Unifesp ­ Universidade Federal de São Paulo (Federal University of São Paulo). A quantitative studywas carried out from the 30 assertive questions followed by the Likert scale, which was answered by 54professionals which completed the course. The evaluation of the platform, the available material, the tutor'sperformance, the occasional meetings, the elaboration of final dissertation, the integration of theory andpractice received positive assessment, except with regard to the continuity of access to the available materialso that it could contribute to the practice. The course was effective, in general, as in its structure as in itsprocess and results and the professionals would indicate it to other professionals.

La educación a distancia es considerada un recurso importante para la formación y la adquisición de conocimientos que habiliten los profesionales para un oficio. Este artículo tiene el objetivo de valuar la estructura, el proceso y los resultados del curso de especialização em Saúde da Família (curso de especialización en Salud de la Familia), ofrecido por la UNA-SUS ­ Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde (Universidad Abierta del Sistema Único de Salud) en colaboración con la Unifesp ­ Universidade Federal de São Paulo (Universidad Federal de San Pablo). Un estudio cuantitativo fue realizado a partir de la aplicación de 30 afirmaciones seguidas de la escala de Likert, que fueron respondidas por 54 profesionales que completaron el curso. La evaluación de la plataforma, del material disponible, del desempeño del tutor,de los encuentros presenciales, de la construción de lo proyecto final de curso, de la integración de la teoría con la práctica fue positiva, excepto en relación a la continuidad del acceso al material disponible para apoyar la práctica. Por lo general, el curso fue eficaz tanto en su estructura como en su proceso y sus resultados y los profesionales han logrado un consenso de que puede ser indicado para otros profesionales.

Formação na Modalidade a Distância pela Universidade Aberta do SUS: Estudo Qualitativo sobre o Impacto do Curso na Prática Profissional / Education in Distance Mode Conducted by Open University of Brazilian Unique Health System (SUS): Qualitative Study about the Impact of the Course on Professional Practice

RESUMO Introdução As propostas da atual Política Nacional de Saúde impõem a necessidade de transformação nas formas de cuidado em saúde e, consequentemente, nas relações de trabalho da equipe para se obter uma visão ampliada sobre o processo saúde-doença. Existe, portanto, necessidade de instrumentalizar os profissionais da saúde nos aspectos técnicos, éticos e políticos para a transformação de seus processos de trabalho, sendo que para isso, vem sendo proposto pelo Ministério da Saúde cursos na modalidade a distância. Objetivo Compreender o impacto do Curso de Especialização em Saúde da Família desenvolvido na modalidade a distância na prática profissional de egressos. Método Estudo qualitativo realizado por meio de 24 entrevistas com egressos (11dentistas, oito enfermeiros e cinco médicos) de um curso de especialização em Saúde da Família na modalidade a distância realizado pela Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde UNA-SUS em parceria com a Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). A análise teve como direção os pressupostos do pensamento hermenêutico-dialético, que se insere na perspectiva interpretativa das metodologias qualitativas. Resultados Para os egressos, foi possível incorporar uma visão ampliada das necessidades de saúde da população e do estabelecimento de vínculo, o que é essencial ao processo de cuidado ampliado e inovador; reconhecer o papel e a importância dos diferentes profissionais da equipe, levando a novas formas de fazer o cuidado e a uma visão diferenciada sobre o sentido da Estratégia Saúde da Família; melhorar o processo de gestão por meio de decisões compartilhadas, organizar o processo de trabalho e considerar os dados epidemiológicos no planejamento das ações, o que envolve a gestão de pessoas, dos processos de trabalho e da informação. Conclusões Movimentos de Educação Permanente como este são essenciais à implantação efetiva dos princípios e diretrizes do SUS, uma vez que aproxima os profissionais de conceitos e práticas necessárias a um novo modo de agir e pensar em saúde.

ABSTRACT Introduction The proposals of the current National Health Policy imposes the need for transformation in the forms of health care, consequently, in team work behaviors to achieve a larger view on the health-disease process. Therefore, there is a need to train health professionals in the technical, ethical and political aspects to the transformation of work processes. Then it's has been proposed by the Ministry of health for courses in distance mode. Objective To understand the impact of The Specialization Course in Family Health Care developed in the distance mode (DE) in professional practice of graduates. Method qualitative study accomplished through 24 interviews with graduates (11 dentists, 08 nurses, 05 doctors) from a Specialization Course in Family Health Care developed in DE mode conducted by Open University of Brazilian Unique Health System UNA-SUS in collaboration with the Federal University of São Paulo (Unifesp). The analysis was directed by assumptions of hermeneutical thinking-dialectic, which is included in interpretative perspective of qualitative methodologies. Results For the graduates, it was possible to incorporate a broader view of the health needs of the population and the bond establishment, what is essential to the process and innovative care; recognition of the role and the importance of the different team members, leading to new ways to make care and a different vision about the meaning of the family health strategy; to improve the managing process through shared decisions, to organize the work process and to considerate the epidemiological data for the action planning, what involves managements of people, process and information. Conclusions Permanent Education Movements like this are essential for the effective implementation of the elements and guideline of SUS, this brings the necessary concepts and practices to a new way of acting and thinking about health.

Children and adolescents ostomized in a reference hospital: Epidemiological profile / Perfil epidemiológico de crianças e adolescentes estomizados em hospital de referência

Objectives: To assess the epidemiological profile of children and adolescents with intestinal stoma, assisted at the Presidente Dutra University Hospital (HUPD), São Luís (MA). Methods: Observational, descriptive, retrospective, and individuated study. Data were collected from 110 children and adolescents with elimination intestinal stoma, from January 2006 to February 2013. The following variables were analyzed: age, gender, patient origin, and stomata indication, type, and temporal character. After data collection, descriptive analysis was made by Bioestat 5.0 program. Results: Of 110 patients, 78.2% were male and 21.8% female. The average age was 9.4 years old. 55.5% came from the Maranhão state countryside, and 44.5% from the capital, São Luís. Regarding stoma type, colostomies made up 88.2%, and were 11.8% ileostomies, all temporary stoma. The main cause was trauma (42.7%), with firearm abdominal puncture being the most frequent cause (71.5% of the category); followed by congenital anomalies (38.2%), and obstructive (5.4%) and inflammatory (4.5%) causes. Conclusion: Studied children and adolescents were mostly male, from Maranhão state countryside. The main cause was trauma, and colostomy was the most common stoma type.

Objetivos: Avaliar o perfil epidemiológico de crianças e adolescentes portadores de estomas intestinais atendidos no Hospital Universitário Presidente Dutra (HUPD) em São Luís (MA). Métodos: Estudo observacional, descritivo, retrospectivo e individuado em que foram coletados dados de 110 crianças e adolescentes com estomas intestinais de eliminação de janeiro de 2006 a fevereiro de 2013. Analisaram-se as variáveis: idade, sexo, procedência dos pacientes, indicação, tipo e caráter temporal dos estomas. Após coleta dos dados, foi feita análise descritiva pelo programa Bioestat 5.0. Resultados: Dos 110 pacientes, 78,2% eram do sexo masculino e 21,8% do sexo feminino. A idade média foi de 9,4 anos. 55,5% era procedente do interior do Estado do Maranhão e 44,5% da capital, São Luís. Com relação ao tipo: 88,2% eram colostomias e 11,8% ileostomias, todos os estomas temporários. A causa principal foi o trauma (42,7%), sendo a perfuração abdominal por arma de fogo a mais frequente (71,5% da categoria); seguido pelas anomalias congênitas (38,2%), causas obstrutivas (5,4%) e inflamatórias (4,5%). Conclusão: As crianças e adolescentes estudados eram, em sua maioria, do sexo masculino, proveniente do interior do Estado do Maranhão, tendo como principal causa a traumática e a colostomia como o tipo de estoma mais comum.

Topical therapy with high-volume budesonide nasal irrigations in difficult-to-treat chronic rhinosinusitis / Terapia tópica de irrigação nasal de alto volume com solução de budesonida em rinossinusite crônica de difícil tratamento

ABSTRACT INTRODUCTION: Chronic rhinosinusitis (CRS) is termed difficult-to-treat when patients do not reach acceptable level of control despite adequate surgery, intranasal corticosteroid treatment and up to 2 short courses of systemic antibiotics or corticosteroids in the preceding year. Recently, high-volume corticosteroid nasal irrigations have been recommended for CRS treatment. OBJECTIVE: To assess high-volume budesonide nasal irrigations for difficult-to-treat CRS. METHODS: Prospective uncontrolled intervention trial. Participants were assessed before- and 3 months after nasal irrigation with 1 mg of budesonide in 500 mL of saline solution daily for 2 days. Subjective (satisfactory clinical improvement) and objective (SNOT-22 questionnaire and Lund-Kennedy endoscopic scores) assessments were performed. RESULTS: Sixteen patients were included, and 13 (81.3%) described satisfactory clinical improvement. SNOT-22 mean scores (50.2-29.6; p = 0.006) and Lund-Kennedy mean scores (8.8-5.1; p = 0.01) improved significantly. Individually, 75% of patients improved SNOT-22 scores, and 75% improved Lund-Kennedy scores after high volume budesonide nasal irrigations. CONCLUSION: High-volume corticosteroid nasal irrigations are a good option in difficult-to-treat CRS control of disease, reaching 81.3% success control and significant improvement of SNOT-22 and Lund-Kennedy scores.

RESUMO INTRODUÇÃO: A rinossinusite crônica (RSC) de difícil tratamento é aquela inadequadamente controlada com cirurgia, corticosteroides tópicos em spray e até dois ciclos de medicação sistêmica em um ano. Atualmente, tem sido preconizado o uso de irrigações nasais de corticosteroides em alto volume para seu tratamento. OBJETIVO: Avaliar o uso da terapia tópica de irrigações nasais com budesonida em alto volume nos pacientes com RSC de difícil tratamento. MÉTODO: Estudo prospectivo de intervenção não controlado em RSC de difícil tratamento com 3 meses de terapia tópica de irrigação (1 mg de budesonida diluído em 500 mL de soro fisiológico para ser utilizado em dois dias). Realizada avaliação subjetiva (melhora clínica satisfatória) e objetiva (questionário SNOT-22 e classificação endoscópica de Lund-Kennedy). RESULTADOS: Foram incluídos 16 pacientes, sendo que 13 (81,3%) consideraram sua melhora clínica satisfatória. Houve melhora significante das médias de SNOT-22 (50,2 a 29,6; p = 0,006) e de Lund-Kennedy (8,8 a 5,1; p = 0,01). Individualmente, 75% dos pacientes apresentaram melhora do SNOT-22 e 75%, do Lund-Kennedy. CONCLUSÃO: A terapia tópica de irrigação de alto volume de corticosteroide é uma boa opção no controle clínico dos pacientes com rinossinusite crônica de difícil tratamento, com controle adequado de 81,3% destes pacientes e melhora significante do SNOT-22 e do Lund-Kennedy.

Desenvolvimento da versão brasileira resumida do Diabetes Quality of Life Measure (DQOL-Brasil-8) / Development of the Brazilian brief version of the Diabetes Quality of Life Measure (DQOL-Brazil-8)

RESUMO: Objetivo: Disponibilizar para o Brasil, através da seleção de itens da versão brasileira do Diabetes Quality of Life Measure (DQOL-Brasil), um instrumento resumido. Métodos: Estudo transversal em que o DQOL-Brasil foi administrado a 150 pacientes diabéticos tipo 1 e 146 pacientes diabéticos tipo 2. Os itens do instrumento foram selecionados com base na análise de componentes principais e correlações de Spearman com a satisfação ao tratamento, hemoglobina glicada e Perfil de Saúde de Nottingham. Resultados: De um total de 44 itens, apenas 8 foram selecionados para compor o instrumento resumido (DQOL-Brasil-8). O DQOL-Brasil-8 apresentou correlação de Spearman de 0,873 com o DQOL-Brasil e um coeficiente alfa de Cronbach de 0,702. Conclusão: Os profissionais de saúde brasileiros têm agora um instrumento curto e de aplicação rápida, que preserva as melhores características do DQOL-Brasil completo.

ABSTRACT: Objective: To provide for Brazil, through the selection of items of the Brazilian version of the Diabetes Quality of Life Measure (DQOL-Brazil), a concise instrument. Methods: This is a cross-sectional study in which the DQOL-Brazil was administered to 150 type 1 diabetic patients and 146 type 2 diabetic patients. The items of the instrument were selected according to the analysis of the principal components and Spearman's correlations with treatment satisfaction, glycated hemoglobin level, and Nottingham Health Profile. Results: From a total of 44 items, only 8 were selected to compose the summary instrument (DQOL-Brazil-8). The DQOL-Brazil-8 presented Spearman's correlation of 0.873 with the DQOL-Brazil and a Cronbach's alpha coefficient of 0.702. Conclusion: The Brazilian health professionals now have a brief tool for a fast application that preserves the best features of the full DQOL-Brazil.

Violência e inserção social do jovem de periferia urbana / Violence and social inclusion of young people in urban periphery / La violencia y la inserción social de los jóvenes de periferia urbana

Este trabalho tem por objetivo analisar modos de inserção social de jovens pertencentes aos estratos sociais mais desfavorecidos da população na comunidade onde vivem. Para tanto, foram organizados grupos focais com jovens que diferiam entre si quanto ao protagonismo de situações de violência. A análise indica que os jovens considerados protagonistas de violência tendem a se distanciar dos não protagonistas nas atividades que realizam, nos lugares que frequentam, nas formas de lazer que preferem e nas expectativas de vida futura que constroem. As interações de aproximação estão pautadas por estilos de vida semelhantes, e o afastamento se institui pela exacerbação de interesses específicos e pela acentuação da diferença. O estudo evidencia uma multiplicidade de modos de inserção social que, ao mesmo tempo que está associada ao pertencimento a um estrato socioeconômico, não é reduzível a ele.

This paper aims to examine methods of social inclusion of young people belonging to disadvantaged social strata of the population in the community where they live. Focused groups were conducted with young people who differed on the role of situations of violence. The analysis indicates that young people considered protagonists of violence tend to distance themselves from not protagonists in the activities that they do, in places they frequent, during leisure activities and also differ about the future life expectations. The study shows that the interactions approach between these youth groups are guided by similar lifestyles and detachment is instituted by the exacerbation of particular interests and the emphasis on the difference.

Este artículo tiene como objetivo examinar formas de inclusión social de los jóvenes pertenecientes a los estratos sociales menos favorecidos de la población en la comunidad donde viven. Las entrevistas se llevaron a cabo con los jóvenes que diferían en la participación en situaciones de violencia. El análisis indica que los jóvenes protagonistas de la violencia tienden a distanciarse de no protagonistas en las actividades que realizan, en los lugares que frecuentan, en las actividades de ocio y en las expectativas de vida futura. Interacciones de proximidad son guiadas por estilos de vida similares y la distancia se establece por la exacerbación de los intereses especiales y el énfasis en la diferencia. El estudio evidencia una pluralidad de formas de integración social que al mismo tiempo que se asocian con la pertenencia a un extracto socioeconómica no son reducibles a ella.

Gram-negative intestinal indigenous microbiota from two Siluriform fishes in a tropical reservoir

The Gram-negative intestinal microbiota of Hypostomus auroguttatus and Pimelodus maculatus, a detritivorous and an omnivorous fish species, respectively, were compared between fishes from the reservoir and the stretch of the river below the dam of the Funil hydroelectric plant, Rio de Janeiro, Brazil. Four selective culture media were used under aerobic and two under anaerobic conditions. The omnivorous species had microbiota with higher population levels compared to the detritivorous species. The number of morphotypes and population levels of total bacteria, vibrio and Bacteroides tended to be higher in summer and autumn in the reservoir, and not different in the river. The number of morphotypes of enterobacteria and total bacteria were higher in the lotic environment compared with the lentic one. The bacteria Aeromonas hydrophila and Plesiomonas shigelloides and the obligate anaerobic Fusobacterium mortiferum were the most frequently identified microorganisms in the intestine of both H. auroguttatus and P. maculatus. Both season and habitat influenced the Gram-negative intestinal microbiota of H. auroguttatus and P. maculatus. Environmental factors influenced the Gram-negative intestinal microbiota of both species with possible impact on the interrelationship between the fishes and their digestive ecosystem, although the gut microbiota composition of fishes may result from host-specific selective pressures within the gut.

Contradições do processo de disciplinamento escolar: os "Livros de Ocorrências" em análise / Contradictions in the school discipline process: analyzing incident books" / Contradicciones del proceso de disciplinamiento escolar: los "Libros de Registro de Eventos" en análisis

Historicamente, as escolas assumiram como missão o disciplinamento de crianças e jovens, supostamente com o objetivo de adequá-los ao convívio e às normas sociais. Um dos instrumentos criados para exercer este ofício são os chamados "Livros de Ocorrências", existentes nas escolas desde a década de 1920. Neste contexto, buscamos compreender como esses livros têm sido utilizados nas escolas atualmente, como esta utilização tem sido interpretada pelos professores e quais os sentidos dos registros. Em nossa análise apontamos que os registros têm pouca efetividade em termos de favorecimento à aprendizagem do aluno, mas que exercem uma função de disciplinamento e normalização. Pôde-se também apontar, com base na análise de entrevistas com os professores, nas quais utilizamos a técnica de grupo focal, que os registros tendem a ganhar um novo significado, de proteção da escola e dos professores, ainda que esta proteção possa ser compreendida mais como simbólica do que propriamente efetiva.

Historically, schools have taken on the mission of disciplining children and teenagers, supposedly with the purpose of making them fit in society and adapting to social norms. One of the instruments which was used for this purpose is called "Incident Books", and have been around schools since 1920. Taking this into account, we tried to understand how these books are used in schools nowadays, how using them has been interpreted by teachers and what are the teachers ́ feelings about the registers. In our analysis, it can be pointed out that the registers are not very effective in terms of the pupil wanting to learn, but they play a role of disciplining and standardizing. It can also be observed that, based on the analysis of interviews with the teachers in which we used the focus group technique the registers tended to take on a new meaning, rather protecting schools and teachers, even though this protection can be understood more as symbolic than effective.

Históricamente las escuelas han asumido como misión el disciplinamiento de niños y jóvenes supuestamente con el objetivo de adaptarlos al convivio y a las normas sociales. Uno de los instrumentos creados para ejercer este oficio son los llamados "Libros de Registro de Eventos" existentes en las escuelas desde la década de 1920. En este contexto se busca comprender cómo estos libros han sido utilizados en las escuelas actualmente, cómo este uso ha sido interpretado por los profesores y cuáles los sentidos de los registros. Nuestro análisis señala que los registros tienen poco efecto para favorecer el aprendizaje del alumno, sin embargo ejercen una función de disciplinamiento y normalización. También se podría apuntar, sobre la base del análisis de entrevistas con los profesores realizadas con la técnica de grupo focal, que los registros tienden a adquirir un nuevo significado: de protección de la escuela y de los profesores, aunque esta protección pueda ser comprendida más como simbólica que propiamente efectiva.

Um estudo sobre jovens e violência no espaço escolar / Un estudio sobre juventud y violencia en la escuela / A study on youth and violence at school

Este texto é resultado de um projeto de pesquisa sobre a temática do jovem, violência e escola. O objetivo desse projeto foi investigar a interpretação dos jovens sobre a violência na sociedade, na escola e na sua própria vida. O pressuposto é o de que conhecer a perspectiva de agressores e vítimas sobre as suas experiências de violência contribui para esclarecer os universos simbólicos e normativos que regulam as condutas violentas e as possíveis formas de reduzir sua incidência. Os dados foram coletados por meio de grupos focais. Um dos grupos foi constituído por alunos qualificados pela escola como protagonistas de situações de violência. O outro grupo foi constituído por jovens considerados bons alunos. A análise dos dados mostra uma diferença entre a lógica da violência à escola e da escola, e a violência na escola.

Este texto es el resultado de un proyecto de investigación sobre el tema de la violencia juvenil y la escuela. El objetivo de este proyecto fue investigar la interpretación de los jóvenes sobre la violencia en la sociedad, en la escuela y en su propia vida. El supuesto es que el conocimiento de la perspectiva de los agresores y de las víctimas acerca de sus experiencias de violencia ayuda a clarificar los universos normativos y simbólicas que regulan el comportamiento violento y las posibles maneras de reducir su incidencia. Los datos fueron recolectados a través de grupos de enfoque. Un grupo fue formado por la escuela calificada como protagonistas de los estudiantes situaciones de violencia. El otro grupo estaba formado por los jóvenes considerados buenos estudiantes. Análisis de los datos muestra una diferencia entre la lógica de la violencia hacia y desde la escuela y la violencia escolar.

This paper is the result of a research project on the subject of youth, violence and school. The purpose of this project was to investigate the understanding of the young people on the violence in society, at school and in their own lives. The assumption is that knowing the aggressors' and victims' perspective about their experiences of violence helps to clarify the symbolic and the normative universes that rule violent conducts and the possible ways to reduce the incidence of violence. Data were collected through focus groups. One of the groups was composed by students qualified by their school's board as protagonists in situations of violence. The other group was consisted by those considered as good students. Data analysis shows the differences between the logic of violence at school, the school violence and violence against the school.

A comprehensive method to classify subgroups of bruxers in temporomandibular disorders (TMDs) individuals: frequency, clinical and psychological implications

Introduction: Bruxism is an oral pnenomenon described as a parafunctional activity involving nocturnal and/or diurnal tooth clenching and/or grinding which may cause teeth wearing, fatigue, pain in the muscles and temporomandibular joints and limitations in mandibular movements. Objective: To classify bruxers in four different subgroups. Material and methods: Evaluation of 162 individuals presenting temporomandibular disorders (TMDs) referred consecutively over a period of six years. Chief complaint, history of signs/symptoms and clinical examination were used to gather data. Individuals were classified as TMDs if they were seeking active treatment for the following complaints: pain in the masticatory muscles and/or temporomandibular joints (TMJs), difficulties to perform normal jaw movements, tenderness to palpation of muscle and joints, joint noises and. Patients were classified as mild, moderate, severe and extreme bruxers if they presented 3 to 5, 6 to 10, 11 to 15 or 16 to 25 signs and symptoms of bruxing behavior, respectively. Data was submitted to Chi-square for independence and Fisher's exact test (p < 0.05).(=30). Results: Frequencies of 16.1%, 29.6%, 31.5% and 22.8% of mild, moderate, severe and extreme bruxing behavior were found in this study. Moderate and severe bruxing behavior occurred more frequently than mild and extreme bruxing behavior (p < 0.0001). Conclusion: The four groups of bruxers occurred more or less frequently in this study and mild and extreme bruxing behavior demonstrated the lowest frequencies of such behavior.

O faturamento hospitalar: quem cuida conhece? / The hospital billing: who cares knows?

Introdução: Na gestão hospitalar, o controle dos gastos e o incremento de receitas são fundamentais para a sustentabilidade da organização. Objetivo: Avaliar o conhecimento dos profissionais da saúde que atuam no cuidado em um hospital, no que se refere ao faturamento das contas dos pacientes. Método: Estudo quantitativo abordando profissionais da saúde em um hospital; a população do estudo foi composta por 274 profissionais. Resultados: 144 (64%) conseguem definir faturamento; 137 (60,9%) dizem que o faturamento ocorre após a alta do paciente; 92 (40,9%) não sabem onde fica o setor de faturamento; 93 (41,3%) não anotam o que realizam; 216 (96%) nunca receberam treinamento sobre faturamento; 157 (69,8%) não sabem como se processa uma conta; 206 (91,6%) não tiveram orientação sobre faturamento durante a formação; 202 (89,8%) gostariam de ter acesso aos valores faturados; 208 (92,4%) acham que conhecer o valor faturado iria contribuir na promoção de estratégias de contenção de gastos; e 151 (67,1%) não conhecem as tabelas SUS. Conclusão: O estudo mostrou que os profissionais não conhecem como ocorre o processo de faturamento da conta do paciente

Introduction: In hospital management control spending and increased revenues are critical to the sustainability of the organization. Objective: To assess the knowledge of health professionals who work in care in a hospital, with regard to billing of patient accounts. Method: Quantitative study that addressed health professionals in a hospital; the study population was comprised of 274 professionals. Results: 144 (64%) can define billing; 137 (60.9%) says that the billing occurs after discharge; 92 (40.9%) do not know where is the billing sector; 93(41.3%) did not record what they performed; 216 (96%) never received training on billing; 157 (69.8%) did not know how to love handles account; 206 (91.6%) had no guidance on billing for training; 202 (89.8%) would like to have access to amounts billed; 208 (92.4%) think that knowing the amount billed would contribute in promoting strategies for cost containment; and 151 (67.1%) did not know the tables SUS. Conclusion: The study showed that physicians do not know how the billing process occurs the patient’s account